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标题: 闹心！加拿大牙科福利全是坑：52%申请被拒 [打印本页]
作者: cargo    时间: 2025-7-16 00:33
标题: 闹心！加拿大牙科福利全是坑：52%申请被拒
闹心！加拿大牙科福利全是坑：52%申请被拒; S2 Y' h2 @7 f) |5 N& l
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随着联邦牙科护理计划扩大，覆盖了大多数没有私人保险的加拿大人，许多牙医表示，一些治疗项目因为文书工作太复杂、审批进度慢而被耽搁。
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加拿大卫生部表示，从2024年11月到2025年6月之间，有52%的牙科预授权申请被拒绝。
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虽然大多数治疗项目不需要提前审批，但像牙冠或局部假牙这类复杂、昂贵的治疗就必须获得预授权。牙科诊所要提交额外的资料，比如X光片和牙齿结构图，来证明治疗是必要的，才会获得批准并进行报销。2 W. Z7 M$ x3 I

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温哥华牙医、加拿大牙科协会主席布鲁斯·沃德(Dr. Bruce Ward)说：“很多牙医都是按照我们向私人保险公司申报的方式提交资料的，结果被拒了。”
& E( G) u3 t/ I! q  _% x+ K* ^& \“这个拒绝率，比私人保险高太多了。”1 L9 V% ~) G7 z

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. ^: t9 B! h, [" e1 B. Q9 A这个耗资数十亿加元的牙科计划，是为了帮助年收入低于9万、又没有私人牙科保险的加拿大人负担治疗费用。这个项目上个月全面扩展，涵盖了18到64岁的人群。
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4 ~) ]; I/ d9 \; E6 B卫生部表示，目前已有520万人获批，但只有约220万人接受了实际的牙科治疗。5 q7 R& H/ k  Q3 W
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  I- z- a2 k- |$ W4 n! s' ~6 U, w沃德说，一些新加入的病人收到意想不到的账单，而一些地区(尤其是预约量大的地方)正面临接待压力。2 N8 V6 }2 K( a! w* H5 ?. Y
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4 y- C) T! M& }不过，他也说，从业者普遍认为这个项目确实让很多人终于能看上牙，而且系统正在逐渐变得更顺畅。2 {1 q$ h1 Q# a' f3 t( P, d) N
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& a" l3 i$ O2 L  v8 k& r3 }9 u) o申请被拒的原因之一：信息缺失
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牙科诊所是通过Sun Life提交预授权申请，这是联邦政府指定的保险公司。9 {$ i" H& ~- v* ~

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沃德说，有时候诊所等了好几周甚至几个月，结果却被告知缺资料，还得重新补交，流程又被耽误了。: M. b! R" Y* k8 }$ |% d
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他说：“很多人都在等牙冠审批，可一下子就涌进来太多申请，处理不过来。”9 c2 d; Z: Q& M2 T) s8 a  B4 C/ s

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0 m: F. u2 f3 I! f; |3 v6 l卫生部表示，预授权被拒或被拖延，很多是因为申请数量超出预期，而且很多申请缺信息。
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$ y5 f6 s# k9 f; I# J一些牙医也向CBC表示，最初这个申请系统有不少技术问题，不过现在大部分已经解决。$ k- b2 Q* z, x
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) R  V% I% S9 U& T, {) I- L% M4 Y/ D卫生部表示，他们已经努力简化流程，并指导牙医怎幺正确填写申请表。, C/ N/ I. t* ^# v; X* [/ A

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现在，大约80%的预授权可以在7个工作日内处理完。而且90%以上的基本治疗，比如洗牙、补牙，是不需要预授权的。/ n' |& F$ ~. y, M1 N; B& m

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但加拿大牙齿保健师协会的负责人唐娜·威尔斯(Donna Wells)表示，这个计划在“预防类护理”方面的保障还不够。
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她说，成人一年只有一个小时的洗牙时间，青少年只有15分钟。8 Q& T/ Z  n  {6 X7 p/ f2 p

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“很多人是因为经济负担太大，很多年都没去看牙医了。”她说，诊所申请增加洗牙时间的申请，几乎都被拒了。9 @* }- T1 |( g! i
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预约爆满：一个月有超过100万人注册0 E* p* k( g2 H6 M( [

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6 N4 Z& Z$ b% K. h9 K' X- j1 l卫生部说，计划在6月扩展之后，有超过100万人注册使用服务，其中大约9.5万人已经看过牙。
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但这种大量涌入的情况，在某些地区引发了积压，比如加拿大大西洋省份。
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牙科助理、加拿大牙科助理协会副主席娜塔莉·马什(Natalie Marsh)说：“这个项目真的很棒，但确实也给牙科诊所带来了不小的压力。”$ [$ x* K! `8 x) n1 r

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她在新斯科舍省北悉尼工作，说她所在的诊所现在已经在预约2026年春天的看诊时间。5 a$ M' w; t% z- D# T

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) u; k, v, e- |1 f/ B6 Y“现在来看牙的人，很多都是好几年没看牙了，一来就需要做很多治疗。”
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* B! y5 O$ q& }* L2 F0 b7 \7 Z牙科福利并不是‘全免费’的项目
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很多患者还是以为这个牙科计划是完全免费的，但实际上并不是。
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政府是有报销，但报销金额通常比省里的价格指导标准要低。而大多数牙医都是按省里的标准定价的。
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这就意味着诊所可以向病人额外收取差价，也就是所谓的“平衡账单”。
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7 p4 \7 Y( \2 [! b; p沃德说：“我前几周就遇到一个病人，他非常不高兴，因为他原本以为所有费用都会100%报销。”4 t3 _5 z% @! F- b1 i; t7 U6 h
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他还提醒大家，包括老人，每年都要重新申请资格。
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尽管存在这些问题，沃德还是说，整体来说这个牙科计划“非常好合作”。其他一些牙科健康机构也有同样的评价。
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& ?! a  F- f4 U7 W他说：“这个计划对很多人来说是个巨大的帮助。说实话，没有这个计划，他们根本看不起牙。”# \/ I  @; a, z3 i

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“这真的很了不起。当然啦，一定也会有成长中的小问题。”) f6 F, u# k* Y2 r# I* b
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加国无忧         
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