闹心！加拿大牙科福利全是坑：52%申请被拒

cargo

闹心！加拿大牙科福利全是坑：52%申请被拒
4 b0 t" e- A) Z


随着联邦牙科护理计划扩大，覆盖了大多数没有私人保险的加拿大人，许多牙医表示，一些治疗项目因为文书工作太复杂、审批进度慢而被耽搁。
0 x! l/ b: k( Z* L( l& ?) j0 ?
# i" }/ f6 W. C, R" V* P
8 U) v* c: u8 _6 v" }9 \加拿大卫生部表示，从2024年11月到2025年6月之间，有52%的牙科预授权申请被拒绝。


% N( C; s& f+ u! c9 w虽然大多数治疗项目不需要提前审批，但像牙冠或局部假牙这类复杂、昂贵的治疗就必须获得预授权。牙科诊所要提交额外的资料，比如X光片和牙齿结构图，来证明治疗是必要的，才会获得批准并进行报销。

3 B. R" W  q' y
; q! ~0 k& j8 E# [/ O# ?* @) h

) j  z0 C8 a: L# e) d温哥华牙医、加拿大牙科协会主席布鲁斯·沃德(Dr. Bruce Ward)说：“很多牙医都是按照我们向私人保险公司申报的方式提交资料的，结果被拒了。”
“这个拒绝率，比私人保险高太多了。”


, p0 A/ A/ [6 N1 ~这个耗资数十亿加元的牙科计划，是为了帮助年收入低于9万、又没有私人牙科保险的加拿大人负担治疗费用。这个项目上个月全面扩展，涵盖了18到64岁的人群。
  {7 y  E1 [/ p
: T8 ]0 W/ y7 P7 l
* k- [" d* d; P+ ]4 R& k8 D卫生部表示，目前已有520万人获批，但只有约220万人接受了实际的牙科治疗。

* _' F* d* ]. _! F% B; N
闹心! 加拿大牙科福利全是坑: 52%申请被拒! 每年洗牙仅限1小时!

2 ^2 e* ]+ |3 g* |
闹心! 加拿大牙科福利全是坑: 52%申请被拒! 每年洗牙仅限1小时!
2 J, v2 d; p' ^' u! Z- \' ^2 o3 m4 y
+ T! ?& h' ]# F* P/ A
% d) o! \% `9 F. ?4 H4 Y4 r# B- }/ i沃德说，一些新加入的病人收到意想不到的账单，而一些地区(尤其是预约量大的地方)正面临接待压力。

! l6 M- C8 R) C; X
. {$ y2 |0 b* C5 J7 t" o5 V+ q% ?# b不过，他也说，从业者普遍认为这个项目确实让很多人终于能看上牙，而且系统正在逐渐变得更顺畅。
/ w* _7 }) o, t3 l$ v) E+ l0 t9 X: S
5 W; l+ b+ a  ?/ ]' p
申请被拒的原因之一：信息缺失
" n7 z3 d- W9 H

: ?/ h; V9 R* R" S7 B, D牙科诊所是通过Sun Life提交预授权申请，这是联邦政府指定的保险公司。


沃德说，有时候诊所等了好几周甚至几个月，结果却被告知缺资料，还得重新补交，流程又被耽误了。
9 R. }' I9 E3 W" T$ o
, \" g, V1 j! h2 r+ N% N. x) f
他说：“很多人都在等牙冠审批，可一下子就涌进来太多申请，处理不过来。”
) c0 `$ [. `2 R& E+ O, S" Q; y

- I) L2 {8 q, e& n- `3 B# R卫生部表示，预授权被拒或被拖延，很多是因为申请数量超出预期，而且很多申请缺信息。
! l. `( T( `3 Q
8 ~, J5 o( E1 N3 C1 _
一些牙医也向CBC表示，最初这个申请系统有不少技术问题，不过现在大部分已经解决。

2 Y  T9 }# H" p* a$ w
卫生部表示，他们已经努力简化流程，并指导牙医怎幺正确填写申请表。
( [, @* d6 ]" j  _
9 S1 I8 ?1 K) w7 D/ G1 w
/ x9 }( Y: \. Q: d; r现在，大约80%的预授权可以在7个工作日内处理完。而且90%以上的基本治疗，比如洗牙、补牙，是不需要预授权的。
4 A- R4 z" l/ C, _, q2 w* _/ W
7 S1 U8 w3 ~, Z# i& _
但加拿大牙齿保健师协会的负责人唐娜·威尔斯(Donna Wells)表示，这个计划在“预防类护理”方面的保障还不够。
' Z) y9 \; w3 {' S# p+ D

她说，成人一年只有一个小时的洗牙时间，青少年只有15分钟。
  I+ U: Z, b0 C
+ _/ b# {) K3 g" m- W, F8 U9 Z
5 N, A3 M* j, S5 ]( i“很多人是因为经济负担太大，很多年都没去看牙医了。”她说，诊所申请增加洗牙时间的申请，几乎都被拒了。


闹心! 加拿大牙科福利全是坑: 52%申请被拒! 每年洗牙仅限1小时!

% W2 C5 l  W& O% v' B: X
预约爆满：一个月有超过100万人注册


+ W7 |8 y! j0 Q/ v& {卫生部说，计划在6月扩展之后，有超过100万人注册使用服务，其中大约9.5万人已经看过牙。


! I* ~- u% x- r8 v2 ~但这种大量涌入的情况，在某些地区引发了积压，比如加拿大大西洋省份。


8 y% ]. f. H9 [! t# N  i& h牙科助理、加拿大牙科助理协会副主席娜塔莉·马什(Natalie Marsh)说：“这个项目真的很棒，但确实也给牙科诊所带来了不小的压力。”

6 J5 a+ ]; L2 D" w+ b" H
她在新斯科舍省北悉尼工作，说她所在的诊所现在已经在预约2026年春天的看诊时间。

9 Z7 C, R* ]& ]
/ e( t5 `9 [& _* _* b“现在来看牙的人，很多都是好几年没看牙了，一来就需要做很多治疗。”
6 E5 b5 c- v4 u( w  v/ Y: s) `: F
( R/ }  C3 d1 `' h' g+ V
3 l+ t+ C, M4 h  m牙科福利并不是‘全免费’的项目
5 @* {9 K! h: E0 Y
* i' a# H  z5 M8 X  }  [; W
' c9 ~" h( E3 R9 U0 \2 f/ c很多患者还是以为这个牙科计划是完全免费的，但实际上并不是。
  f7 j6 ^6 E) G; w' w# v  A
0 ^% D7 J4 W& e. V7 ]; \, N  b+ v6 ~
+ B+ G/ T! I4 e# ^, U& X政府是有报销，但报销金额通常比省里的价格指导标准要低。而大多数牙医都是按省里的标准定价的。


这就意味着诊所可以向病人额外收取差价，也就是所谓的“平衡账单”。
% c! X1 n! f5 x0 a# g* q

  A7 y9 ?7 |: \! g5 t8 Y7 n9 D/ M4 ~沃德说：“我前几周就遇到一个病人，他非常不高兴，因为他原本以为所有费用都会100%报销。”

& i, ~8 R5 B( ^& W8 z" x, N
: I4 M& W# j* N: M7 c! b& k他还提醒大家，包括老人，每年都要重新申请资格。

" l# @8 Z- H0 X! S
尽管存在这些问题，沃德还是说，整体来说这个牙科计划“非常好合作”。其他一些牙科健康机构也有同样的评价。
, d- M: E8 I+ G# _) Q

6 m4 N4 C/ g% r8 M% h他说：“这个计划对很多人来说是个巨大的帮助。说实话，没有这个计划，他们根本看不起牙。”
5 K$ b: o( h& d# |/ B1 W  ~
& e  z9 A# C( g  Y! H5 j" r
0 l) n. \( m( L“这真的很了不起。当然啦，一定也会有成长中的小问题。”
0 v$ g2 e' B0 _4 @" S3 Q
加国无忧         

* ^: i) T4 F4 b