牙科保健报销慢无理被拒 病人需自费唯有放弃治疗

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牙科保健报销慢无理被拒 病人需自费唯有放弃治疗



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3 a' s. N; ?  U6 V' ~旨在为普通加拿大人提供免费牙医服务的加拿大牙医保健计划(CDCP)自推出以来，有参与该计划的牙科专业人士表示，由于计划的措施模糊且具有误导性，患者不得不承担部分费用，而且申请报销漫长且经常被无理拒绝。
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温尼辟42岁的残疾女子罗曼纽克(Olesia Romaniuk)表示，当她得知可以享受该计划100%报销时，非常兴奋，立刻注册申请并获批，但当她前往几间牙科诊所时，每家诊所都告知她需要自己承担部分费用。


“全包项目”与各省指南不符
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9 s  J# e' A5 C4 _3 P% O6 S8 K罗曼纽克说：“我需要支付每次洗牙费30至60元，这笔钱对于只有每年1.4万元残疾人补贴的我来说是一笔不小开销，因为付房租和各种帐单后，我每月只剩200元生活费。没办法，我只能放弃看牙医。”


; c/ u1 p/ h$ N安省牙科协会主席布朗(David Brown)表示，该计划于2024年11月开始对某些牙科治疗实施预批制度，做牙冠、牙桥和一些特殊治疗需要牙科诊所事先提交患者的病例获得批准，“这不仅增加了牙科诊所负担，许多提交的申请往往需要数天甚至数周才能完成审核，而且有些还被退回，并非总能获得批准”。
布朗表示，更令人困惑是，政府列出的符合资格的治疗费用100%报销，却与各省不同的收费指南不符，导致患者不得不承担部分费用。
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与政府签署合约负责CDCP保险报销的永明金融(Sun Life Financial)拒绝媒体的采访，表示有关该计划的问题应谘询联邦卫生部。

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联邦卫生部发言人回应表示，当保险索赔被拒绝时，牙科保健提供商会得到明确的解释说明被拒绝理由，包括没有提交所需文件资料、不符计划中概述的临床标准、没有满足其他规则，以及可能超过了频率限制、服务项目不在保险覆盖范围等。

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申索造牙冠 等半年后遭拒


3 s  J; L3 ]' u卑诗省69岁的男子阿赫巴尔(Mark Achbar)也符合CDCP的资格，2024年11月牙科医生为他提交了一份牙冠报销申请，在等待批准期间安装了一个临时牙冠。几周后永明金融要求提供更多文件证明该治疗的必要性，并被告知需要等待8个星期，并且“每次提交新的信息请求后，报销时间都会重新开始”。至今年5月4日，距离牙科诊所首次提出申请已过去了6个月，永明金融最终拒绝其保险索赔。

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根据加拿大牙科协会对该计划的一份调查，全国80%的牙医表示，他们在帮助患者申请保险报销时遇到问题，即使是牙医认为一些必要的治疗也未获批准。


% v" J, `' e' A; N; e而且由于等待审批时间太长，许多患者错过了治疗的最佳时间。


只有30%的牙医表示申请顺利获得批准，而高达92%的牙医表示由于审批时间的严重延误影响了患者继续就诊的意愿。
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